眉間紋(川字紋)

(—)概述

眉間紋是使用A型肉毒素進(jìn)行注射美容的部位，美國FDA批準(zhǔn)BOTOX注射除皺的較好個(gè)適應(yīng)癥就是眉間紋。

隨著年齡的增長，面部的皺紋逐漸加深，在雙眉之間逐漸形成的呈現(xiàn)為“川”字較深的皺折即為眉間紋,俗稱為“川字紋”。眉間紋會(huì)使人看起來總是有愁眉不展、憂郁、老態(tài)的感覺，平日習(xí)慣性皺眉的人眉間紋會(huì)較早出現(xiàn)。

眉間紋可分為動(dòng)態(tài)眉間紋和靜態(tài)眉間紋。

動(dòng)態(tài)眉間紋是在做表情時(shí)所出現(xiàn)的眉間紋，由皺眉肌和降眉肌的過多收縮而產(chǎn)生，是較適合用肉毒素治療的皺紋。而靜態(tài)的眉間紋是在動(dòng)態(tài)眉間紋的基礎(chǔ)上，因患者年紀(jì)增長，出現(xiàn)皮膚彈性減弱以及皮 膚松弛，應(yīng)使用填充劑進(jìn)行填充注射治療。

眉間紋主要由降眉肌、皺眉肌和降眉間肌這三組肌肉收縮，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)眉頭下降而產(chǎn)生。眼輪 匝肌上瞼部內(nèi)側(cè)和額肌下側(cè)緣的重疊覆蓋收縮時(shí)，對眉間紋的產(chǎn)生也有一定的影響，不同的患者有著不同的肌肉形態(tài)與分布，故可形成不同的眉間紋外觀。

導(dǎo)致皺眉紋形成的肌肉

肌肉 運(yùn)動(dòng) 協(xié)同肌 拮抗肌

降眉肌 使眉毛內(nèi)側(cè)下降 皺眉肌 額肌

皺眉肌 形成垂直皺紋 降眉肌 額肌

降眉間肌 形成水平皺紋 降眉肌 額肌

眉間紋標(biāo)準(zhǔn)臨床分型

眉間紋簡易臨床分型

(二)治療方法

藥物配備100U肉毒素+2.5ml生理鹽水，濃度4U/0.1ml。

注射點(diǎn)定位

(1 )五點(diǎn)法：這是較常用的注射方法。

鼻根部1個(gè)點(diǎn);左右內(nèi)眥正上方，眉毛上緣(眶骨緣上方，緊貼滑車上動(dòng)脈的外側(cè))各定位1個(gè)點(diǎn);左右瞳孔中線(或略偏內(nèi))眶緣上方lcm處各定位1個(gè)點(diǎn)。

滑車上動(dòng)脈是眼動(dòng)脈的面部分支，在額骨內(nèi)側(cè)切跡處自眼眶進(jìn)人面部， 供應(yīng)上眼瞼、前額和頭皮的內(nèi)側(cè)部，在眉間注射時(shí)應(yīng)避開，以避免較多的出血。

五點(diǎn)法(體表定位) 五點(diǎn)法(解剖定位，箭頭表示進(jìn)針方向)

(2 )三點(diǎn)法：若患者眉間較窄或眉間紋較輕，只注射3個(gè)點(diǎn)即可滿足治療需要。

較窄的眉間紋

三點(diǎn)法(解剖定位) 七點(diǎn)法1(體表定位)

(3 )七點(diǎn)法：若患者眉間紋較重或者是男性，可在五點(diǎn)法的基礎(chǔ)上再增加2個(gè)點(diǎn)，以加強(qiáng)治療。

若患者皺眉肌呈長而窄的橫形走向，可在五點(diǎn)法的基礎(chǔ)上，在瞳孔中線外緊貼眶緣再增加2個(gè)點(diǎn)，以加強(qiáng)治療，但這兩點(diǎn)注射劑量要相當(dāng)小，以免造成眉梢明顯下垂而影響外觀。

3.注射劑量 按患者皺紋程度的不同而靈活掌握注射劑量，降眉肌與降眉間肌，每點(diǎn)3?5U;皺眉肌 因在眶上方，注射過多易彌散，導(dǎo)致眉下垂或睜眼無力，注射劑量應(yīng)較小，每點(diǎn)注射1?2U，注射總量15~30U; 男性患者由于皺眉肌較厚，可酌情增加注射劑量，注射總量20?40U。

現(xiàn)在越來越多的醫(yī)師喜歡使用多點(diǎn)少量注射法，即將原一個(gè)4U的注射點(diǎn)，分為同一肌肉上相鄰的2個(gè)注射點(diǎn)，每點(diǎn)注射2U，在總量不變的情況下，以使藥物分布更為均勻。

較寬的眉間紋

七點(diǎn)法2(體表定位)

4.注射層次

(1)降眉肌與降眉間?。杭∪庵袑?。

(2 )皺眉?。杭∪庵袑?內(nèi)側(cè))，肌肉淺層或皮下(外側(cè))。

5、注射手法 降眉肌與降眉間肌可由內(nèi)下方斜向外上方進(jìn)針，進(jìn)入肌腹注射，這一區(qū)域皮膚與肌肉連續(xù)較為緊密且肌肉較薄，左手可協(xié)助提捏或輕推壓眉間皮膚，以形成褶皺凸起，刺入兩層皮膚中間即為肌肉層。

皺眉肌雖然走行于額肌深部，但因其肌纖維自內(nèi)向外由深而淺穿行，止點(diǎn)處通常與額肌及眼輪匝肌相互融合，故在外側(cè)點(diǎn)注射時(shí)為淺層小劑量注射。

6、注意事項(xiàng)

(1 )外側(cè)的注射點(diǎn)盡量不要超過瞳孔中線，預(yù)防眉下垂。

(2 )避免注射點(diǎn)過高以免影響額肌活動(dòng)。

(3 )不得低于骨性眶緣,以免瞼下垂和復(fù)視。

7、常見的不良反應(yīng)及對策

(1 )眉下垂、上瞼無力或瞼下垂：鄰近的額肌或上瞼提肌肌力減弱引起，通常在單側(cè)，輕度且暫時(shí)性， 以心理治療為主，一般2?3周后可自行緩解;眼部的癥狀使用新斯的明或新福林眼藥水有一定的緩解作用，癥狀嚴(yán)重者可參考重癥肌無力的治療方法。

(2 )眉間區(qū)變平變寬：這是注射后的自然現(xiàn)象，治療前應(yīng)與患者溝通說明。