甘醫(yī)保發(fā)〔2021〕55號

關(guān)于做好2021年度全省城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知

各市（州）醫(yī)療局、財政局，稅務(wù)總局各市（州）和蘭州新區(qū)、蘭州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、蘭州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)稅務(wù)局：

為切實做好2021年度全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作，根據(jù)醫(yī)保局、財政部、稅務(wù)總局《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號）和醫(yī)保局、財政部、稅務(wù)總局《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號）要求，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、實施全民參保計劃鞏固參保擴面

（一）參保是醫(yī)療各項工作的基礎(chǔ)，是群眾享受醫(yī)保待遇的前提。各地要進一步統(tǒng)一思想，從公民健康權(quán)益、實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療”的高度，充分認識參保繳費工作的重大意義，深入落實全民參保計劃和依法參保要求，為醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

（二）各地在加強和改進參保繳費工作中，要堅持覆蓋，補齊短板；堅持分類完善，精準施策；堅持優(yōu)化服務(wù)，待遇；堅持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量的原則。要立足保基本、全覆蓋，分類制定針對性政策，合理待遇，有針對性加強重點人群特別是困難人群參保繳費服務(wù)，提升參保質(zhì)量，增強群眾獲得感。

（三）深入實施全民參保計劃，2021年度全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保計劃2227.7萬人并分解下達各市州（見附表1）。市縣醫(yī)保部門要在上年度實際參保人數(shù)的基礎(chǔ)上，綜合考慮本地區(qū)常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標，結(jié)合年度預(yù)算，立足實際、科學(xué)合理分解落實年度參保計劃，穩(wěn)步提高參保率，基本醫(yī)療保險參保率達到95以上。

二、穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準

根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準，有利于增強醫(yī)?；鸸矟芰?，有利于提高參保人對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的可及性，有利于提升醫(yī)療制度的公平性和可持續(xù)性。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)健可持續(xù)的籌資機制。

（一）繼續(xù)提高財政補助標準

2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元。其中,中央財政補貼464元，省市縣財政按《甘肅省人民辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》(甘政辦發(fā)〔2018〕218號)明確的標準分擔(dān)(見附表2)。市（州）財政要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位。進一步放開參加基本醫(yī)療保險的戶籍限制，對于持居住證參加當?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)保的，市（州）財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

（二）同步提高個人繳費標準

2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準同步提高40元，個人繳費標準達到每人每年320元。

（三）落實參保資助政策

特困人員、孤兒實行全額資助政策，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門根據(jù)民政部門的認定名單，參保手續(xù)，從醫(yī)療救助資金中按個人繳費標準全額繳納。

低保對象、返貧致貧人口、脫貧人口以及符合條件的監(jiān)測對象（鄉(xiāng)村振興部門認定的易返貧致貧人口）在2021年參保繳費后，應(yīng)在次月內(nèi)及時按照省醫(yī)保局等7部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<鞏固拓展醫(yī)療脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案>的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號）規(guī)定實施參保資助。

（四）穩(wěn)定大病保險籌資標準

2021年大病保險繼續(xù)按照每人每年90元標準籌資。

（五）嚴格執(zhí)行時限要求

2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費期為2021年7月1日至12月31日，在規(guī)定的參保繳費期內(nèi)完成參保繳費的城鄉(xiāng)居民，待遇享受期為2022年1月1日至2022年12月31日。

三、完善基本醫(yī)保參保政策

（一）實施制度全覆蓋的分類參保政策

與用人單位簽訂勞動合同并與用人單位建立勞動關(guān)系的人員，依法參加職工基本醫(yī)療保險 （以下簡稱職工醫(yī)保），職工醫(yī)保要逐步以本地區(qū)勞動就業(yè)人口作為參保擴面對象；非就業(yè)居民應(yīng)依規(guī)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。各統(tǒng)籌區(qū)要以特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口、脫貧人口以及符合條件的監(jiān)測對象（鄉(xiāng)村振興部門認定的易返貧致貧人口）為重點，做到參保全覆蓋。加強參保服務(wù)，落實各項參保和參保資助政策，非當?shù)貞艏用窨沙志幼∽C參保，完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。

（二）做好參保待遇銜接

1.跨制度參保待遇銜接

（1）由居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換至職工醫(yī)保，核準其轉(zhuǎn)換前連續(xù)2年（含2年）以上參加居民醫(yī)保且中斷繳費時間不超過3個月的，辦理職工醫(yī)保參保繳費，繳費當月正常享受職工醫(yī)保待遇并停止原參保關(guān)系；中斷繳費時間超過3個月的，自繳費之日起，設(shè)置3個月待遇享受等待期，等待期滿后正常享受職工醫(yī)保待遇并停止原參保關(guān)系。

（2）由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換至居民醫(yī)保，核準其轉(zhuǎn)換前連續(xù)2年（含2年）以上參加職工醫(yī)保的不受居民醫(yī)保參保繳費期限制，其中，中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后正常享受當年居民醫(yī)保待遇；中斷繳費時間超過3個月且錯過居民醫(yī)保參保繳費期的，自繳費之日起，設(shè)置3個月待遇享受等待期，等待期滿后正常享受當年居民醫(yī)保待遇。

2.跨區(qū)域參保待遇銜接

（1）職工醫(yī)保（含生育保險）在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，中斷繳費時間不超過3個月的，繳費（含中斷期間補繳醫(yī)保費用）當月正常享受醫(yī)保待遇；中斷繳費時間超過3個月的，自繳費（含中斷期間補繳醫(yī)保費用）之日起，設(shè)置3個月待遇享受等待期，等待期滿后正常享受職工醫(yī)保待遇。其中，轉(zhuǎn)移期間產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用按出院時醫(yī)保關(guān)系所在地享受當?shù)蒯t(yī)保報銷待遇。

（2）參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)連續(xù)參保，出院時跨年度的，按出院時醫(yī)保關(guān)系所在地享受當?shù)蒯t(yī)保報銷待遇。

（三）加強和改進重點人群參保繳費

1.農(nóng)村低人口。各級醫(yī)保部門要按照鞏固拓展醫(yī)療脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的工作要求，全力做好農(nóng)村低人口參保動員工作，落實分類資助參保政策，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險。其中，動態(tài)納入居民醫(yī)保覆蓋范圍的特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口以及符合條件的監(jiān)測對象（鄉(xiāng)村振興部門認定的易返貧致貧人口），不設(shè)待遇享受等待期。

2.大中專學(xué)生（含全日制研究生）。大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)保待遇無縫銜接的前提下，可將大中專學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保繳費期從學(xué)年調(diào)整為自然年度，作出調(diào)整的統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)生在入學(xué)當年學(xué)籍地如發(fā)生醫(yī)療費用，采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷費用，報銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制；大中專學(xué)生入學(xué)后應(yīng)在學(xué)籍地積極參加下一年度居民醫(yī)保，在校期間參保的學(xué)生畢業(yè)后待遇享受到年底，繳費期從學(xué)年調(diào)整為自然年度。

3.新生兒。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名和身份證明。各統(tǒng)籌區(qū)要按照甘肅省醫(yī)保局、甘肅省財政廳，稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局《關(guān)于做好新生兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2020〕41 號）規(guī)定，為新生兒辦理居民醫(yī)保參保繳費，并按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇，不設(shè)待遇享受等待期。

4.退役軍人。軍人退出現(xiàn)役后、由部隊的隨軍未就業(yè)軍人配偶實現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)療保險的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)保部門要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利，做好管理服務(wù)。

5.短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)保部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇；參保人短期務(wù)工結(jié)束后，醫(yī)保部門及時恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。

（四）結(jié)合實際情況進行退費

參保人繳納下一年度居民醫(yī)保費后，在相應(yīng)待遇享受期未開始前因重復(fù)繳費、死亡、參加職工醫(yī)?；蚱渌y(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時，依申請為個人辦理退費，其中，已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費補貼的救助對象，只退回個人繳費部分；待遇享受期開始后，因上述原因暫停居民醫(yī)保參保關(guān)系的，個人繳費不再退回。靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費以后，中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的，可依申請退回其就業(yè)后當年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費。 

四、堅決清理重復(fù)參保

重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度（制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度 （跨制度重復(fù)參保），具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。

重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以上各類情形在保留一個參保關(guān)系同時，應(yīng)及時終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，學(xué)籍地醫(yī)保部門應(yīng)依托全國信息平臺參保功能模塊，及時通知原參保地醫(yī)保部門終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保，就業(yè)地醫(yī)保部門應(yīng)依托全國信息平臺參保功能模塊，及時通知原學(xué)籍地醫(yī)保部門暫停參保關(guān)系。

五、加強財政補助資金管理

除大中專學(xué)生入學(xué)當年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當年涉及的各級財政補助資金。跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）、參保繳費狀態(tài)正常的，在按本通知規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當年居民醫(yī)保的各級財政補助資金。

六、提升經(jīng)辦管理服務(wù)

（一）充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)作用

各級醫(yī)保、財政、稅務(wù)部門要向當?shù)攸h委、定期匯報基本醫(yī)保參保繳費工作，充分發(fā)揮基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）作用，壓實參保征繳責(zé)任，積極開展進村入戶服務(wù)和參保繳費動員工作。

（二）充分利用信息系統(tǒng)功能

醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，各級醫(yī)保部門要利用統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)參保信息互聯(lián)互通、動態(tài)新、實時核對功能，及時比對查詢參保人繳費狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費服務(wù)，精準動員未參保人員及時參保。

（三）推行方便快捷的繳費方式

各級醫(yī)保、稅務(wù)部門要加大參保繳費宣傳引導(dǎo)力度，推動服務(wù)向基層下沉。加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度，利用移動端、在線平臺、共享經(jīng)濟平臺等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費渠道，提高參保繳費政策知曉度，提升服務(wù)便利性。

七、做好組織實施

（一）嚴格落實工作責(zé)任

各級醫(yī)保部門要加強源頭把關(guān)，注重全過程動態(tài)管理，確保參保人身份真實，合理待遇。將參保計劃完成情況納入本地區(qū)績效考核主要指標，各統(tǒng)籌區(qū)可結(jié)合實際制定實施細則。 

（二）加強參保繳費宣傳

各地要進一步做好基本醫(yī)保參保繳費宣傳工作，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，對未參保人員實行精準推送式宣傳，使群眾了解醫(yī)保政策和參保意義，調(diào)動群眾參保繳費積極性，切實維護參保人合法權(quán)益。

（三）注重部門協(xié)作配合

各級醫(yī)保、稅務(wù)部門要優(yōu)化完善信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)共享平臺，對清理的重復(fù)參保信息妥善保管，以備后續(xù)查驗。各級醫(yī)保、財政、稅務(wù)部門要密切協(xié)作，加強溝通，穩(wěn)妥有序做好參保工作，遇有重大情況和問題，及時向省醫(yī)保局、省財政廳，稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局報告。 

附表：

1.2022年城鄉(xiāng)居民參保計劃表

2.各級財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均補助標準表

甘肅省醫(yī)療局  甘肅省財政廳

稅務(wù)總局    甘肅省稅務(wù)局

2021年6月25號